一、什么是精索靜脈曲張？
精索靜脈曲張是指隱囊蔓狀靜脈叢靜脈的擴(kuò)張和迂曲，是引起男性不育的重要原因，約占男性人群15％,占男子不育人群的35％-40％。由于解剖學(xué)位置特點(diǎn)，容易發(fā)生在左側(cè)，但*近發(fā)現(xiàn)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生也不少。
二、精索靜脈曲張患者有什么表現(xiàn)及危害？
正常精子在睪丸中發(fā)育成熟需要睪丸局部的低溫環(huán)境，但是精索靜脈曲張時(shí)，由于回流不暢，導(dǎo)致血液滯留，進(jìn)而導(dǎo)致陰囊溫度偏高，影響精子質(zhì)量差，*終導(dǎo)致不育。由于兩側(cè)靜脈系統(tǒng)是連通的，對(duì)側(cè)的睪丸精子功能也受影響。同時(shí)，血液瘀滯在精索靜脈，會(huì)導(dǎo)致睪丸墜脹不適。
三、精索靜脈曲張的患者需不需要治療？什么樣的方式更合適？
對(duì)于原發(fā)性精索靜脈曲張是否需要治療及應(yīng)該采取什么樣的治療措施應(yīng)根據(jù)患者有無(wú)伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無(wú)臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無(wú)其它并發(fā)癥等情況區(qū)別對(duì)待。目前常用的治療方法主要有手術(shù)方法、心理干預(yù)、陰囊托法、降溫療法、藥物治療、飲食調(diào)節(jié)等等，不過(guò)當(dāng)前主要以手術(shù)方法為主。
四、什么樣的精索靜脈曲張需要手術(shù)治療？
以下情況可考慮手術(shù)：
1、陰囊觸診時(shí)可以觸及曲張靜脈或者癥狀明顯，查體發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已經(jīng)生育，也可考慮手術(shù)。
2、合并男性不育，排除其他引起男性不育的病因及女方因素者，無(wú)論曲張程度，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
3、精索靜脈曲張合并反復(fù)的精囊炎、前列腺炎，可考慮手術(shù)。
4、青少年精索靜脈曲張伴有睪丸體積縮小者，提倡早期手術(shù)。
5、精液治療異常、有生育要求者，無(wú)論曲張程度，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
五、手術(shù)方式有幾種？
精索靜脈曲張手術(shù)治療方式主要包括腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。目前，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院手術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件不同，采用手術(shù)方式也不同。
精索內(nèi)包含血管（包括精索內(nèi)動(dòng)脈及精索內(nèi)靜脈）和淋巴管，精索靜脈曲張手術(shù)需結(jié)扎所有精索靜脈，同時(shí)要保護(hù)好精索內(nèi)動(dòng)脈和淋巴管。由于精索的解剖特點(diǎn)和手術(shù)方式及部位不同，目前常用的三種手術(shù)方式有著不同的手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥主要包括復(fù)發(fā)、鞘膜積液、睪丸動(dòng)脈損傷致睪丸萎縮。在手術(shù)效果和并發(fā)癥方面，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)較其他手術(shù)方法有著無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。
六、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些？
目前，顯微結(jié)扎術(shù)在美國(guó)已經(jīng)成為治療精索靜脈曲張的首選術(shù)式。在我國(guó)，由于因受觀念、技術(shù)水平和設(shè)備條件等因素制約，僅在少部分大醫(yī)院開展，遠(yuǎn)未普及，但已出現(xiàn)雨后春筍般方興未艾趨勢(shì)。目前我科自2015年起開展了此項(xiàng)手術(shù)，目前已按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式行經(jīng)外環(huán)下小切口的精索靜脈顯微結(jié)扎手術(shù)手術(shù)技術(shù)熟練，治療效果十分理想。
通過(guò)顯微精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，由于睪丸動(dòng)脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，在顯微靜下放大了10倍，因此我們可以保持輸精管及其脈管系統(tǒng)的完整性，同時(shí)可以清晰的游離并結(jié)扎所有有精索內(nèi)靜脈，此時(shí)由于采用經(jīng)腹股溝切口，還可以結(jié)扎掉精索外靜脈分支。所以顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及精液參數(shù)改善、受孕率方面綜合評(píng)估等，均明顯優(yōu)于其他方法。
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